对于乳腺癌脑膜转移这一晚期严重并发症，临床治疗难度大、预后差，诊疗策略的选择面临严峻挑战。近期，银丰（济南）医院陶荣杰主任团队收治一例39岁HR阳性/HER2阴性乳腺癌脑膜转移患者，通过制定个体化、多线整合诊疗方案，采用全身治疗与鞘内局部治疗相结合、靶向治疗联合化疗及抗血管生成治疗的协同策略，在肿瘤广泛脑膜转移的情况下有效控制病情进展，为同类疑难病例的治疗提供了宝贵的临床参考。
该患者为女性，39岁。2019年6月5日因右乳肿物就诊，穿刺病理确诊为右乳浸润性导管癌，免疫组化示ER 35%+、PR 15%+、HER-2 ++、Ki67 35%，遂行右乳腺癌根治术。2022年5月20日，因乳腺癌转移再次行子宫附件切除术，术后免疫组化为ER 30%+、PR 5%+、HER-2 +、Ki67 40%。
2024年5月18日，患者出现神经系统相关症状，颅脑MR检查提示脑脊髓膜转移。2024年10月29日，患者首次就诊于陶荣杰主任团队的神经肿瘤科。团队结合患者病史、病理特征及脑膜转移的临床特点，制定了全身与局部相整合的治疗方案：采用塞替派全身化疗联合塞替派鞘内注射，以针对性降低脑膜转移的局部肿瘤负荷；同时联用贝伐单抗进行抗血管生成治疗，改善肿瘤微环境并增加血脑屏障通透性；此外，基于患者HR阳性的分子特征，加用达尔西利联合氟维司群（CDK4/6抑制剂联合内分泌靶向治疗），以实现全身肿瘤的综合控制。
2025年3月31日，患者第四次入院，复查颅脑MR提示：脑内、软脑膜、延髓可见多发异常强化，提示多发转移瘤。根据病情变化，团队优化治疗方案，调整为塞替派联合德曲妥珠单抗治疗，以进一步强化靶向治疗效果。2025年6月10日，颅脑MR检查提示病情达到部分缓解（PR），脑膜转移灶较前明显改善，患者临床症状显著缓解。德曲妥珠单抗是一种HER2靶向抗体与DNA拓扑异构酶I抑制剂偶联物，用于治疗HER2表达的实体瘤，包括乳腺癌、胃癌、结直肠癌和非小细胞肺癌。
左:2025-3-31颅脑MR：脑内、软脑膜、延髓多发转移瘤。右：2025-6-10颅脑MR：病情达到部分缓解（PR）
2025年3月31日，患者第四次入院，复查颅脑MR提示：脑内、软脑膜、延髓可见多发异常强化，提示多发转移瘤。根据病情变化，团队优化治疗方案，调整为塞替派联合德曲妥珠单抗治疗，以进一步强化靶向治疗效果。2025年6月10日，颅脑MR检查提示病情达到部分缓解（PR），脑膜转移灶较前明显改善，患者临床症状显著缓解。德曲妥珠单抗是一种HER2靶向抗体与DNA拓扑异构酶I抑制剂偶联物，用于治疗HER2表达的实体瘤，包括乳腺癌、胃癌、结直肠癌和非小细胞肺癌。
左:2025-12-10颅脑MR检查示：脑内、软脑膜、延髓、脊髓脊膜多发异常强化，提示多发转移瘤。右：2026-2-3颅脑MR检查提示，多发转移瘤，较2025-12-11病灶明显缩小
本例病例的成功诊疗，凸显了多学科整合、个体化精准、全身与局部协同在乳腺癌脑膜转移治疗中的核心价值。针对HR阳性/HER2阴性乳腺癌脑膜转移这一临床难点，银丰（济南）医院陶荣杰主任团队的诊疗思路体现了三大关键原则：一是局部治疗针对性，通过鞘内注射化疗直接作用于脑膜转移灶，解决常规药物血脑屏障穿透不足的问题——塞替派作为脂溶性烷化剂，更适合脑膜转移的局部治疗；二是分子特征导向性，始终结合患者HR阳性的核心分子特征，联用内分泌治疗与CDK4/6抑制剂、抗体药物偶联物，实现靶向治疗的精准发力；三是治疗方案动态性，根据患者病情变化、影像学及肿瘤标志物结果，及时优化调整治疗方案，兼顾病情稳定期的维持与进展期的强化。
科室介绍
银丰（济南）医院神经肿瘤科是专注于神经系统肿瘤精准诊断、个体化治疗与临床研究的专业科室。科室整合多学科资源，致力于为脑胶质瘤、脑转移瘤、脊髓肿瘤等中枢及周围神经系统肿瘤患者提供全周期的规范化诊疗服务。
一、专家团队科室由国内神经肿瘤领域知名专家陶荣杰教授领衔。陶教授担任中国第六届胶质瘤协作组副组长、中国抗癌协会第一届肿瘤神经病学专业委员会副主任委员，并兼任中国抗癌协会胶质瘤专业委员会、中国临床神经肿瘤专业委员会及神经肿瘤专业委员会常务委员。团队由副主任医师、主治医师、住院医师及专科护理人员组成，全员经过系统化专科培训，具备扎实的专业功底和丰富的临床经验。近年来，团队在国内外核心期刊发表多篇高水平学术论文，主持或参与多项国家级、省部级科研项目及临床试验，在国内神经肿瘤专业领域具有重要学术影响力。
二、核心技术平台 科室配备高精度核磁共振（MRI）、计算机断层扫描（CT）等先进影像设备，为肿瘤早期诊断与精准定位提供可靠保障。依托医院平台，常规开展肿瘤基因检测、液体活检及类器官培养药敏试验，结合化疗、靶向治疗、ADC药物及免疫治疗等手段，实现从分子分型到个体化用药的全程精准管理。
三、诊疗范围 1.原发性脑肿瘤：胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。2.脑转移瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、恶性黑色素瘤等颅内转移。3.脊髓肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等。4.其他：原发中枢神经系统淋巴瘤、周围神经系统肿瘤（神经纤维瘤、恶性外周神经鞘膜瘤等）
四、特色诊疗模式 1. MTB（分子肿瘤专家团队）模式 联合生物科学家、药学专家、肿瘤内科、神经外科、病理科等多学科专家，基于基因检测与分子分型结果，为难治性中枢神经系统恶性肿瘤制定个体化治疗策略，最大程度延长患者生存期、改善生活质量。2. 类器官药敏平台 针对难治性肿瘤，通过类器官培养与药敏试验，精准筛选化疗、靶向、ADC及免疫治疗药物，为临床用药提供科学依据。
五、患者关怀 科室始终践行“以患者为中心”的服务理念，营造温馨、舒适的就医环境，关注患者治疗效果与康复进程。同时，为患者及家属提供专业的心理支持与健康教育，帮助树立科学抗癌信念，提升全程治疗体验。
周士振 副主任医师
银丰（济南）医院
·神经肿瘤科，副主任医师
·中国临床肿瘤学会（CSCO）神经系统肿瘤专委会第三届委员
·中国抗癌协会（CACA）肿瘤神经病学专委会第二届委员
·国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专题联盟（NGMA）北方联盟理事
·山东省神经科学学会神经外科分会第一届委员会委员
·山东省激光医学会脑瘤专业委员会副主任委员
·山东省抗癌协会神经肿瘤分会第三届委员会委员
·山东省激光医学会第三届脑瘤专业委员会常务委员
·济南市槐荫区肿瘤专业质量控制中心常务委员
·山东省医药教育协会委员
·能够独立完成颅内良、恶性肿瘤切除3-4级手术，熟练掌握颅内胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤等肿瘤的手术治疗及术后放疗，化疗，靶向，免疫等综合个体化治疗。熟练掌握颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤，血管瘤等各种复杂中枢神经系统肿瘤的手术治疗。擅长对脑转移瘤，特别脑膜转移瘤的手术，化疗，靶向等治疗，先后发表SCI论文4篇，核心期刊多篇
孙鹏 主治医师
银丰（济南）医院
·神经肿瘤科，主治医师
·毕业于首都医科大学，擅长脑胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、垂体瘤等肿瘤的包括手术治疗、化疗及靶向治疗等的综合治疗，发表SCI论文5篇，中文核心期刊2篇
·山东省抗癌协会神经肿瘤分会委员
·山东省临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会委员
·中国解剖学会智慧解剖学分会委员
潘学强 住院医师
银丰（济南）医院
·神经肿瘤科，医学硕士，毕业于山东第一医科大学，专注于原发性及转移性脑肿瘤的个体化综合诊治
·临床方向：擅长胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤的化疗方案制定与不良反应管理及多学科协作诊疗（MDT）；关注肿瘤电场治疗（TTFields）、靶向治疗等新兴技术在神经肿瘤领域的应用；参与科室临床实验研究，定期参加NCCN指南更新学习及ASCO-SNO等国际会议；始终践行“以患者为中心”的诊疗理念，致力于将循证医学与个体化治疗相结合，为患者提供精准医疗服务
赵华阳 住院医师
银丰（济南）医院
·山东第一医科大学神经外科专业型硕士，于山东省千佛山医院完成临床住院医师规范化培训，具备扎实的神经外科理论功底与丰富的临床实践经验。
·临床领域钻研脑肿瘤亚专科，擅长胶质瘤、脑膜瘤等常见神经外科肿瘤的精准诊断与手术治疗，熟练掌握颅脑外伤、脑血管疾病等多发病的规范化处理流程。全程参与科室临床试验研究，紧跟国内脑肿瘤前沿诊疗进展，能为患者提供契合最新临床指南的个体化治疗建议。
·参与市级课题1项，参与发表SCI论文3篇，获授权发明专利2项，形成“临床-科研-创新”相互促进的专业发展模式，致力于以精准医疗技术与致力于以精准医疗技术与前沿学术理念守护患者神经健康。
刘玮 住院医师
银丰（济南）医院
神经肿瘤科，医学硕士，放射肿瘤学专业，毕业于山东省第一医科大学，于山东省肿瘤医院完成3年规范化培训。专业主攻头颈部肿瘤方向，专注于胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等肿瘤的精准诊断与个体化治疗方案制定，在临床实践中不断积累诊疗经验。
共参与发表SCI论文3篇、核心期刊论文1篇，科研方向围绕头颈部肿瘤放化疗机制与疗效优化展开，始终紧跟学科前沿进展，坚持临床与科研并重，力求为肿瘤患者提供优质的诊疗服务。
