日前，齐鲁医院老年医学科老年心血管内一科病房(F11A病区)收住了一位心力衰竭、心房颤动并高度房室传导阻滞、重度水肿、过度肥胖的男性患者。在老年医学科副主任肖云玲诊疗团队（肖云玲、阚晓红主治医师、张硕主治医师、魏娜主治医师、石含玉主治医师、副护士长张文静、郭霏护师等)的共同努力下，给予成功置入永久性心脏起搏器，使患者顽固性水肿完全消褪、心力衰竭好转，标志该科室对心力衰竭的诊疗水平及起搏器置入技术达到了新的高度，得到了患者及家属的极大认可。
该患者具备以下特点：过度肥胖、重度水肿（体重201kg）、不能平卧，长期生活不能自理；当地外科医生考虑淋巴水肿，另外下肢骨科手术病史、双下肢血管超声和重度非凹陷性水肿支持淋巴水肿的诊断；近半年新发心房颤动并高度房室传导阻滞（心室率40次/分左右），心衰指标及喘憋程度与水肿程度不能匹配。
综合以上特点，诊断方面存在淋巴水肿的疑惑、心力衰竭类型及病因的不明；治疗方面存在患者体重过大、全身水肿、营养不良带来的难度。经过诊疗团队对病史的再详细询问、反复查体、完善辅助检查及综合兄弟科室会诊的意见，考虑导致患者出现水肿的病原因是心率过慢致射血分数保留的心力衰竭。治疗方案定为大胆精细利尿+置入永久性心脏起搏器。
但患者开始并不具备手术条件，如手术需要平卧至少一个小时以上，且必须躺在导管室的窄床上，而患者的实际情况为不能平躺、手术室的床不一定能够承重。还存在锁骨下静脉的穿刺不一定能成功的问题，现存的器械不一定能够到达手术必须的指定位置，且电极导线的长度不一定能够保证起搏器的正常工作。因此，诊疗团队采用了化繁为简的方式，治疗分“三步走”。首先，去水肿：补充白蛋白和血钾同时，每天出量都在6000ml左右；第二步，考虑心脏起搏器：入院后第20天，双下肢水肿完全消退，腹部移动性浊音阴性，皮下硬结消失，体重下降约35kg，能平卧一小时，完全自理后，与导管室沟通手术床、起搏器型号、穿刺针等问题，做到万事俱备后开始手术；最后，进一步明确根本病因的诊疗方案。
总之，诊疗团队不仅在该患者的诊断过程中需要冲过“重重迷雾”，在治疗上亦是需要胆大心细。给予201公斤体重的患者置入心脏起搏器在齐鲁医院为首例，在山东省甚至在全国都很罕见，充分展现了齐鲁医院在心力衰竭诊疗及起搏器置入技术方面的水平与实力。（陈晓丽）
